3月5日，北京積水潭醫院手外科陳山林專家團隊經過10小時的精細顯微操作，成功完成了全球首例“定制化3D打印掌骨聯合改良踇甲瓣技術再造可活動腕掌關節的拇指”手術。該手術不僅擴展了3D打印技術的應用場景，更攻克了為再造重度拇指缺損的同時重建腕掌關節的這一技術難題，達到了世界再造拇指的領先水平。
患者因機器傷導致左手拇指在掌骨水平近端離斷，在其他醫院進行了再植術，但術后手指存活情況欠佳。隨后，患者又做了多次手術，但都沒有成功保指，左手拇指僅殘留部分冗余皮膚，沒有掌骨，外觀和功能都受到了極大的影響。
為了保住左手功能，患者慕名來到積水潭醫院手外科就診。陳山林檢查后發現，他的左手第一系列缺失，若采用傳統辦法進行拇指再造，不僅重建的掌骨有被吸收掉的風險，而且患者無法獲得有功能的腕掌關節。穩定又可活動的腕掌關節恰恰在發揮拇指功能中是最為重要的一環。考慮患者左手仍保留完整的大多角骨，陳山林團隊決定為患者定制化制作金屬3D打印的第一掌骨，滿足患者第一腕掌關節的解剖學重建，為患者的拇指再造提供了一個良好的骨性基礎。經文獻檢索，該技術屬于世界首創。
掌骨重建對于患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關。由于患者拇指反復多次手術，術區皮膚缺損，瘢痕嚴重，在解決了骨性問題后，下一步的難點則是繼續設計皮瓣，解決其皮膚覆蓋的難題。對于再造拇指，除了需要重建拇指指甲，還需要較大面積的足背游離皮瓣進行掌骨處的皮膚覆蓋。同時，團隊采用共蒂的第二足趾趾骨游離移植，重建拇指指骨部分。而足部的供區則采用游離腹股溝皮瓣及髂骨進行覆蓋。這樣不僅可以保留5個腳趾，而且避免了傳統植皮手術給患者帶來的不適，同時使供區更加美觀。
陳山林團隊術前詳細規劃，反復推演手術流程。3月5日，在陳山林等專家共同協作下，順利完成了假體置入，腕掌關節韌帶重建等復雜精細手術。手術過程非常順利，術中影像顯示，假體位置得當，腕掌關節穩定且具備一定的活動度；再造拇指外觀滿意，長度合適，各皮瓣存活良好；足部供區外觀良好。
專家介紹，對于外傷后拇指缺損的患者來說，重建拇指是非常有必要的，拇指功能對于手功能的完成非常重要。常規的拇指再造無法使患者獲得具有活動的腕掌關節，而通過定制化的假體制作，即使形狀不規則的腕掌關節，也可以達到完美的解剖學重建，使其可以活動。“3D打印技術已經成為北京積水潭醫院手外科常規化治療手段之一，將來可為更多的患者服務。”
來源 北京日報客戶端 | 記者 孫樂琪
編輯：王海萍
流程編輯 邰紹峰
