新冠肺炎疫情為加快步伐實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標、終止結(jié)核病提供了新機遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強、新技術(shù)的使用、大量資金投入以保障良好的應(yīng)急響應(yīng)能力，這些為應(yīng)對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結(jié)核病防控。
3月24日是第二十六個世界防治結(jié)核病日，我國的主題為“終結(jié)結(jié)核病流行，自由健康呼吸”。對于結(jié)核病來說，新冠肺炎疫情可能造成結(jié)核病患者診斷、治療的困難。世界衛(wèi)生組織3月22日表示，來自80多個國家的初步數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球接受結(jié)核病治療的人數(shù)比2019年減少了約140萬人，降幅達21%。不過，從另一個角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結(jié)核病按下“加速鍵”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，在新冠肺炎疫情控制方面，我國積累了大量經(jīng)驗，比如擴大檢測、盡量發(fā)現(xiàn)病人、給予充分的隔離……如果這種策略能在結(jié)核病上實施的話，結(jié)核病的傳播力將會大幅下降。
我國提前實現(xiàn)結(jié)核病防控目標
聯(lián)合國千年發(fā)展目標提出，2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年的基礎(chǔ)上下降50%。而我國在2010年，結(jié)核病患病率和死亡率就已下降了65%和80%，提前5年超額實現(xiàn)千年發(fā)展目標。
對此，曾獲中國政府友誼獎的蓋茨基金會全球健康項目副主任錢秉中博士表示，這一驕人成績促成了我國從結(jié)核病高發(fā)病率國家向中等發(fā)病率國家的轉(zhuǎn)變。
盡管目前我國每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然位居全球第三，但是如果按照人口數(shù)進行調(diào)整的話，在30個結(jié)核病高負擔國家中，我國的結(jié)核病發(fā)病率最低。
“中國之所以能提前5年完成千年發(fā)展目標，與2003年非典型肺炎（SARS）疫情后致力于控制傳染病的舉措密不可分。”錢秉中指出，SARS后，我國加強了公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的法定傳染病報告系統(tǒng)，各級政府都要對3個關(guān)鍵結(jié)核病目標負責，即對現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率、患者發(fā)現(xiàn)率和治療成功率負責，同時促進了醫(yī)院結(jié)核病患者的報告和隨訪，并把國內(nèi)外對結(jié)核病日益增多的資源整合為一個，旨在實現(xiàn)政府目標的共同計劃。
公共衛(wèi)生系統(tǒng)的進步直觀體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上：2000年到2005年之間，我國在疾控系統(tǒng)中接受治療的結(jié)核病患者比例增加了4倍，我國也成為2005年22個結(jié)核病高負擔國家中，唯一實現(xiàn)當年全球結(jié)核病控制目標的國家。
針對耐藥結(jié)核病需采取新防控模式
盡管我國在結(jié)核病診斷和治療方面取得了長足進步，但防控依然面臨挑戰(zhàn)。聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標提出兩個新的結(jié)核病目標，即與2015年水平相比，結(jié)核病發(fā)病率和死亡數(shù)分別降低80%和90%。
一項模型研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國絕大多數(shù)結(jié)核病患者來源于潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。如果不采取新的干預(yù)措施來解決LTBI問題，未來我國可能還需要數(shù)十年時間來消除結(jié)核病。
此外，近年來，耐多藥結(jié)核病仍然是一個嚴重的問題。自2007年我國開展首次全國結(jié)核病耐藥調(diào)查以來，新患者中對一線結(jié)核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例并沒有明顯下降。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2019年我國新增利福平耐藥結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病患者6.5萬人，占全世界總數(shù)的13%。
錢秉中認為，目前疾控系統(tǒng)在診療耐多藥結(jié)核病方面存在薄弱環(huán)節(jié)。為了強化疾控系統(tǒng)的公共衛(wèi)生功能，政府開始將結(jié)核病診斷和治療從疾控系統(tǒng)移交到醫(yī)院。但是一些醫(yī)院并沒有能力提供患者居家治療期間的基層管理、支持服務(wù)，這通常需要長達數(shù)周甚至數(shù)月的時間。一項模型研究表明，這種轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的治療質(zhì)量下降可能會加重結(jié)核病的傳播。此外，醫(yī)院的不規(guī)范治療也是造成患者獲得性耐藥的一個危險因素。
為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，在國家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下，中國疾控中心和蓋茨基金會合作開展試點，并在3個省成功推廣了新的結(jié)核病防控模式。錢秉中介紹說，新防控模式有3個重要組成部分。即把醫(yī)院系統(tǒng)納入結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，每個縣區(qū)和地市分別指定一家醫(yī)院負責普通肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核的診斷和治療；確保結(jié)核病的診斷和治療技術(shù)與時俱進；提高基本醫(yī)療保險對結(jié)核病診療的覆蓋范圍，降低結(jié)核病特別是耐多藥結(jié)核病患者的災(zāi)難性醫(yī)療費用支出。
以在縣級定點醫(yī)院診斷的結(jié)核病患者為例，該患者的痰標本會被送到地市級定點醫(yī)院進行分子生物學(xué)耐藥檢測。如檢測結(jié)果為利福平耐藥，該信息就會被立即告知縣級定點醫(yī)院工作人員，結(jié)防人員很快就能找到該患者，并將其轉(zhuǎn)至地市級定點醫(yī)院進行住院治療，接受規(guī)范的二線結(jié)核藥物治療，出院后被轉(zhuǎn)回縣級疾控中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排定期隨訪。整個治療過程中，新農(nóng)合會支付絕大多數(shù)的治療費用，患者如果經(jīng)濟困難，還會獲得民政部門對貧困人口的補助，最終使該患者能夠完成兩年的治療療程。
新冠肺炎疫情防控為結(jié)核病診療提供經(jīng)驗
2020年，新冠肺炎疫情打亂了抗擊結(jié)核病的腳步，一些結(jié)核病人的治療中斷；由于失去到醫(yī)院做診斷和檢測的機會，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)人數(shù)也呈下降趨勢。盡管如此，錢秉中卻認為，新冠肺炎疫情也為加快步伐實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標、終止結(jié)核病提供了新機遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強、新技術(shù)的使用、大量資金投入以保障良好的應(yīng)急響應(yīng)能力，這些為應(yīng)對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結(jié)核病防控。
特別是新技術(shù)的不斷開發(fā)和應(yīng)用大大推進了結(jié)核病的診斷和治療。北京胸科醫(yī)院副院長李亮介紹，目前，一種分子生物學(xué)檢測技術(shù)已被引進到結(jié)核病診斷中。這種方法通過基因技術(shù)可以快速提高細菌學(xué)檢查的敏感性，其原理是通過基因擴增技術(shù)，使得即使只有很少量的病菌也能被發(fā)現(xiàn)。
目前，北京胸科醫(yī)院等一些醫(yī)院已引進并應(yīng)用了這項分子生物學(xué)檢測技術(shù)。錢秉中說，在新冠防控中，分子診斷網(wǎng)絡(luò)的推廣、診療指南的實施、密切接觸者的追蹤和檢測、社區(qū)疫苗接種等都會為結(jié)核病防控打下堅實基礎(chǔ)。特別是我國結(jié)核病的一大威脅來自潛伏性結(jié)核感染者，為防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施，正好為尋找潛伏性結(jié)核感染者、擴大結(jié)核病預(yù)防治療提供了借鑒。
張文宏表示，不管是新冠肺炎還是結(jié)核病、肝炎、艾滋病等，傳染病的防控工作不僅僅是眼前的幾個病人，更是全球范圍內(nèi)人類的一件大事情。每一次災(zāi)難帶來的都是人類的又一次進步。隨著新冠肺炎的流行，傳染病防控再次成為衛(wèi)生與發(fā)展的重要議題，需建立、培養(yǎng)迅速有效應(yīng)對新流行病的體系和能力。
“消除結(jié)核病所需的干預(yù)措施可以作為建立和維持衛(wèi)生系統(tǒng)良好運行的最佳途徑，也能為提前準備和應(yīng)對下一次疾病大流行打下基礎(chǔ)。”錢秉中說。
