“有專業的護理人員幫助洗衣服、洗澡，飯堂的飯菜種類也比以前多了，更好吃了，生病了還有人幫助喂著吃。”80多歲的老人周蘇是五保戶，在廣東云浮市郁南縣建城鎮敬老院住了10多年，談及敬老院這兩年的變化，他如數家珍。建城鎮敬老院的轉變，得益于該縣2016年開始推進的公辦養老機構公建民營社會化改革：保持公辦養老機構國有性質不變，將其整體打包委托給專業公司運營，解決公辦養老機構管理體制僵化、服務功能單一及資源分配與利用不均衡等問題，增強公辦養老機構活力，提升服務質量。
在我國人口老齡化加速發展、養老產業供需矛盾日益突出的當下，郁南縣的改革對于盤活公辦養老機構資源;體現發揮國有資產社會屬性;提高公辦養老機構服務水平不失為一次有益的嘗試。
供需矛盾倒逼改革
改革前，郁南縣有公辦養老機構16家，其中一家為縣社會福利中心，其余15家為鄉鎮敬老院。“公辦養老機構入住率不高，資源浪費很嚴重。”郁南縣民政局局長梁運說，除了位于縣城的社會福利中心情況稍微好點外，鄉鎮敬老院的空床現象尤其突出，600多張鄉鎮敬老院床位，只有100多人入駐，供養床位資源浪費嚴重。
“資金有限，投入不足，造成硬件設施和服務水平越來越與社會脫節。”梁運說，郁南縣公辦養老機構大部分建于20世紀80年代，相關的設施設備已達不到養老服務要求，一些鄉鎮敬老院缺乏必要的適老化生活設施，缺乏必要的消防設備。
不僅如此，公辦養老機構的人員配比也不足。“每個鄉鎮敬老院的工作人員最多的只有3名員工，有的甚至只有1名工作人員。”梁運說，部分敬老院只能解決基本的吃、住、穿問題，其他護理服務基本沒有，沒有辦法提供。
“環境很差，生活設施落后，房間也不干凈，衛生基本上是自己做，工作人員只負責做飯，其余基本上不管。”周蘇說，以前每天的活動也只是在院內走一走，也沒有什么活動可以參加，院內的氣氛很冷清。
鄉鎮敬老院的這一現實狀況導致其只能接收政府特困供養人員，沒有能力接收和服務社會老人。梁運說，即使是政府特困供養人員，看到鄉鎮敬老院的條件，有些尚能自理的老人也寧愿待在家里。
在“有床位沒人住”的另一面是，郁南縣人口老齡化現象日益嚴重，60周歲以上的老年人近7萬人，養老需求缺口大。突出的供需矛盾，倒逼養老服務機構改革，尋求新路子、新方式，增加有效供養服務。
養老機構整體打包運營
2016年12月，郁南縣民政局發布《郁南縣養老服務項目公建民營改革方案》，將縣內公辦養老機構打包實行社會化改革，通過公開招標的方式確定運營企業。
這次改革后，公辦養老機構國有性質不變;運營企業無須交租金，但需前期投入，每張床位投入不少于5萬元;福利中心和15個鄉鎮的敬老院整體外包，運營企業不能挑肥揀瘦;繼續接收政府供養服務保障對象，如集中供養的特困人員，且必須和其他收費老人待遇一樣。
“就是在保證供養服務機構公益性、履行兜底責任的前提下，允許運營方對機構進行現代化改造，達到護理型床位標準化要求。同時，允許盤活閑置床位資源，向社會失能、失智老人開放。”梁運說。
2017年4月，郁南縣通過“1+N”的創新型商業模式，將縣內的養老機構整體打包給專業公司——第一養老護理服務(深圳)有限公司，統一運營。第一養老公司在承接后，對原養老機構的每張床位投入不低于5萬元進行硬件和軟件的升級改造，并且根據實際情況合理配備工作人員，開展為期30年的運營管理，養老機構將負責兜底政府特困供養人員，多出來的床位則可用于招收社會老人，維持運營。
該公司已全部接管了16家養老機構，目前已完成5家養老機構的服務設施升級改造，其余的正在升級改造中。
“我們將單間打通，設多個床位，方便護理員照顧老人。同時對所有護理員進行專業培訓。”第一養老公司董事長席劍濤說，公司投入6000多萬元對縣內養老機構進行現代化改造升級。一方面，升級硬件設施，包括改造床位、打造無障礙衛生間、加裝電梯、改造廚房等;另一方面，充分發揮“1+N”模式的優勢，提升管理服務水平，加強對服務人員的業務培訓。“1”是縣社會福利中心，是總部;“N”指鄉鎮敬老院，全縣護工的培訓、調度統一在社會福利中心。
探索仍在路上
五人護理式房間、配置醫用地板膠和醫用護理床、設置無障礙通道和無障礙衛生間、干凈敞亮的廚房……走近云浮市郁南縣建城鎮敬老院，一片新氣象，各種現代化設施一應俱全。
除了升級硬件設施外，建城鎮敬老院服務老人的能力也大為提高。該敬老院原有24位老人，3位工作人員，其中一個是院長，另外兩人負責煮飯和打掃衛生，專職護理員則一個都沒有。第一養老公司接手后，從縣福利中心調來了經過培訓的護理員，年齡都在三四十歲左右，經驗豐富。目前該院有6名工作人員，除了院長和炊事員，還有4位護理員，2人值白班，2人值夜班，輪流照顧老人。
“現在敬老院環境更美了，住的條件變好了，護工們的服務也更有耐心，我們都過得挺開心的。”建城鎮敬老院里80多歲的胡金勝老人滿臉笑容。
發生轉變的還有郁南縣福利中心。改造前，縣福利中心都是單人間，共有88個床位，護工17人，改造后，床位增加到100個左右，護工增至30多人。“根據每個老人的情況，每月收費為2500元至3500元。”郁南縣福利中心院長李韻介紹，改造后的社會福利中心，增加了床位，對社會開放的床位價格雖然增加了，但老人們依然愿意過來。
“推進公建民營社會化改革，是特困人員供養服務機構提質增效的重要路徑之一。”中山大學政治與公共事務管理學院教授岳經綸認為，特困人員供養服務機構公建民營社會化改革采用的是政府和社會資本合作的模式，利用政府和社會資本互補優勢，為特困人員提供護理型供養服務，為公眾提供護理型養老公共服務。
記者了解到，盡管目前試點公建民營的公辦養老機構從面貌和服務能力上都有了較大改善，但改革也面臨一些困難。運營機構在保障特困人員的生活前提下，如何實現盈利?政府將機構委托出去后，角色如何定位?這些都需要探索。
“政府將養老機構委托出去以后，職能定位從直接管理變為承擔監管責任。”梁運說，政府缺乏監管經驗，需要在實踐中探索出一套有效監管機制，制定出臺有效的考核評估體系，對運營機構進行考核監管。
