近日，由國家發(fā)展改革委經(jīng)濟體制與管理研究所和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對中國醫(yī)改的價值與市場環(huán)境研究》課題結題會在京召開。與會專家一致認為，目前中國版的PBM(C-PBM)已基本成型，未來有望成為醫(yī)改的重要突破口和“三醫(yī)聯(lián)動”的動力源。

醫(yī)藥福利管理(Pharmacy Benefit Management，簡稱“PBM”)源于美國的醫(yī)保控費和藥品流通創(chuàng)新模式，中國版的PBM(C-PBM)模式通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術與工業(yè)自動化技術的融合，對基層醫(yī)療機構普通慢病患者的藥品供應和支付體系進行結構性改革升級，將剩余商業(yè)利益轉(zhuǎn)化為患者福利，大幅降低慢性病藥品總費用。同時有助于推進家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療制度建立，提升慢性病管理水平。

破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題

近年來，隨著人口老齡化加劇，人們對醫(yī)療保健需求上升，醫(yī)保支付壓力正在加大。與此同時，由于缺乏科學的慢性疾病管理，病人的依從性差，容易導致更為嚴重的并發(fā)癥，從而進一步增加了患者的經(jīng)濟負擔。

事實上，針對慢性病引發(fā)的看病貴問題，地方已經(jīng)展開相關探索。早在2015年11月，安徽蕪湖市率先在弋江區(qū)引入“慢病PBM”管理模式試點，嘗試以“降藥價、保醫(yī)保、惠民生”為核心的科技創(chuàng)新型慢病防控手段，促進慢病防控向縱深發(fā)展。

在這種管理模式下，慢病患者與就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂“家庭醫(yī)生+PBM聯(lián)合服務”，確認加入新型藥品福利計劃;簽約的慢病患者每月確認是否愿去社區(qū)中心復診和取藥，主要為長期重復服用藥品的慢病患者復診續(xù)方;由目前在該市試點實施的北京萬戶良方科技有限公司為簽約患者準備好所需藥品配送到社區(qū)中心;簽約患者收到通知后到社區(qū)中心接受其簽約家庭醫(yī)生提供的復診檢查并領取藥品;慢病患者可在社區(qū)中心領取到不低于藥品價格總額的20%的額外報銷福利，自費負擔大幅降低。

蕪湖市通過慢病PBM模式的推廣，大幅降低了慢病患者的經(jīng)濟負擔。截至2018年11月底，蕪湖市參與簽約的基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站)132個、簽約患者10萬余名、實際服務患者7萬多人，累計服務超過100萬次、為患者減輕用藥負擔1350萬元。

“C-PBM管理模式符合當下中國醫(yī)療改革事業(yè)的迫切需求。”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長付明仲認為，首先，政府在不增加額外支出的前提下推行分級診療制度，控制慢病藥費支出并提升供應鏈的安全和效率;其次，基層社區(qū)醫(yī)院可提升慢病管理專業(yè)性和病人療效，預估病人就診量，節(jié)省醫(yī)院藥房開支;第三，藥品供應商可獲得持續(xù)可預測的藥品用量預測、開放和透明的采購流程，從而保障藥品供應;最后，慢病患者得以降低藥費自付部分，節(jié)省就醫(yī)時間，固定醫(yī)生問診，從而提升依從性和療效。

國家發(fā)展改革委經(jīng)濟體制與管理研究所城鄉(xiāng)與區(qū)域室主任、課題組組長陳偉研究員認為，“蕪湖模式”通過減少中間環(huán)節(jié)、零售商與社區(qū)醫(yī)院緊密配合、結合藥管中心人事關系劃轉(zhuǎn)和基本藥物零差率銷售等政策，切斷了藥品、人員、機構間的利益關系，能夠有效控制醫(yī)療費用過快增長，有利于治理現(xiàn)代醫(yī)藥商業(yè)賄賂，也為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題提供了重要途徑。

提升慢病管理水平

國務院第一屆醫(yī)改專家咨詢委員會成員房志武教授認為，在PBM管理模式下，慢病患者可就近與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂“家庭醫(yī)生服務”，不但落實了家庭醫(yī)生簽約，而且保證了真實履約，切實提升了慢病患者的健康保障水平。

2018年6月，在“蕪湖模式”的基礎上，太原市啟動社區(qū)衛(wèi)生服務機構慢病藥品供應保障制度改革PBM項目，在尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)先行試點引入“慢病PBM”管理模式。

家住萬柏林區(qū)漪汾苑小區(qū)的杜先生，現(xiàn)年67歲，不僅有高血壓，還是一名甲狀腺疾病患者，是最早一批加入萬戶良方PBM慢性病管理服務項目的居民，經(jīng)過幾個月的實踐，親身感受到了PBM的好處。“有了這個項目，降壓藥報銷高了價格便宜不說，還有北京的專家來看病，有社區(qū)大夫監(jiān)督用藥，還隨時監(jiān)控我的用藥反應，這讓我覺得非常貼心，慢性病就需要有個專業(yè)大夫陪在身邊給支招。”杜先生說。

從2018年6月至今，短短幾個月，太原市已有1萬余人加入了“家庭醫(yī)生有償簽約服務/萬戶健康PBM項目”。

太原市醫(yī)改辦負責人告訴記者，該項目的實施，一方面能減輕慢性病患者負擔，另一方面也能推進家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療制度建立，讓患者減少往大醫(yī)院跑的頻率，探索出一條慢性病健康管理新模式，提升慢性病管理水平。

此外，通過PBM項目的帶動，太原市將加強城市中心藥房建設，將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，再由家庭醫(yī)生開處方給患者，從而縮減慢病藥品流通環(huán)節(jié)，提高社區(qū)用藥安全性，進而全面提升全科醫(yī)生的診療水平。

助力實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”

房志武認為，PBM的核心價值在于通過互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術幫助中國慢性病患者從無序就醫(yī)狀態(tài)變?yōu)橛行蚓歪t(yī)狀態(tài)，梳理并重塑每個城市平均50萬老年慢性病患者的就醫(yī)、取藥、付費全流程。

據(jù)了解，北京萬戶良方科技有限公司分別于2015年11月和2018年9月在蕪湖和太原成立中心藥房，按照簽約慢病患者處方需求將藥品按人頭打包，發(fā)至各醫(yī)療機構(患者藥品的委托保管點)，患者定期到社區(qū)醫(yī)院復診、接受簽約家庭醫(yī)生服務并取藥。

房志武介紹稱，中心藥房現(xiàn)已獲得基層醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心等的簽約授權，合作并應用自主研發(fā)的“萬戶健康PBM規(guī)則引擎”建立對老人和慢病會員統(tǒng)一高效的智慧管理機制。一方面，通過系統(tǒng)內(nèi)大數(shù)據(jù)分析，更加精準地進行慢病患者個性化健康管理，極大地改變了過去社區(qū)醫(yī)院的診療方式與目標，有效地破解了合理用藥、供藥保障、降低藥費、家庭醫(yī)生簽約服務、遠程監(jiān)護、智能分析、藥學審核及綜合疾病管理等醫(yī)改梗阻問題，提供用藥、診療方案等合理建議輔助醫(yī)生決策，并對醫(yī)生處方合理性等診療行為進行監(jiān)控與評估，建立起科學完整的醫(yī)患雙向評價體系;另一方面，通過多重創(chuàng)新科技搭建的智能控費系統(tǒng)，能夠有效控制醫(yī)保與患者支出，形成費用合理管理與藥費結余，并將結余用于提供慢病患者20%的額外藥費報銷，使簽約患者的醫(yī)藥費自付部分立即減半。

“改革最大紅利應該釋放給老百姓，這也是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標。”陳偉表示，C-PBM結合“醫(yī)藥分開”破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”等難題，有利于促進分級診療的實施，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”良性聯(lián)動循環(huán)，進而改善社會的福利。

國家發(fā)展改革委經(jīng)濟體制與管理研究所所長、研究員銀溫泉建議，C-PBM作為醫(yī)改創(chuàng)新模式，要進一步完善、細化和提升，有效解決就醫(yī)難看病貴等問題。“醫(yī)改模式涉及面非常廣，需要企業(yè)、行業(yè)協(xié)會、政府共同努力和探索，加快建立行業(yè)標準，進一步推動C-PBM發(fā)展。”

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