上海市中醫(yī)醫(yī)院 石克華

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，嚴(yán)重危害我國(guó)居民身體健康。根據(jù)《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療報(bào)告（2020年度）》顯示，我國(guó)約有1億慢阻肺患者，相當(dāng)于每14個(gè)中國(guó)人就有1人患有慢阻肺。

一、引發(fā)慢阻肺的兩個(gè)高危因素

1.個(gè)體因素：

·遺傳因素：慢阻肺有遺傳易感性，患有嚴(yán)重慢阻肺父母的子女們有較高的概率患慢阻肺。

·年齡：年齡是慢阻肺的危險(xiǎn)因素，年齡越大，慢阻肺患病率越高。

·肺生長(zhǎng)發(fā)育：胚胎、圍生期、童年和青少年時(shí)期直接和間接暴露于有害因素時(shí)可以影響肺的生長(zhǎng)發(fā)育。

2.環(huán)境因素：

·煙草和燃料煙霧等：吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素，被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生。

·職業(yè)暴露：當(dāng)職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）的濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久，可導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。

二、慢阻肺的臨床表現(xiàn)

早期慢阻肺（COPD）患者可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀。咳嗽通常為慢阻肺的首發(fā)癥狀，以晨起和夜間陣咳為著，遷延多年。咳痰多為咳嗽伴隨癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，痰液咳出后咳嗽癥狀緩解。

急性加重時(shí)痰液可變?yōu)轲ひ耗撔郧也灰卓瘸觥；顒?dòng)后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。典型COPD的患者將他們的呼吸困難癥狀描述為一種呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，胸悶，感覺(jué)氣不夠用或大口喘氣。

三、慢阻肺的藥物治療

1.COPD穩(wěn)定期的治療：

首先就是要?jiǎng)癫∪私錈煟撾x污染環(huán)境，其次是藥物治療。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑，比如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)。高風(fēng)險(xiǎn)病人需要長(zhǎng)期吸入吸入性激素（如倍氯米松）加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如福莫特羅），或吸入長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨），可增加病人的運(yùn)動(dòng)耐量，減少急性加重的頻率，提高生活質(zhì)量，痰多不易咳出者可加用祛痰藥。

相較于單純選擇西醫(yī)治療，如今中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺的療效更顯突出。中醫(yī)將慢阻肺歸為“咳嗽”“喘證”的范疇，認(rèn)為與脾、肺等關(guān)系密切。黃龍咳喘膠囊是一款益氣補(bǔ)腎、宣肺化痰、止咳平喘的中成藥，除了能起到“肺脾腎三臟同補(bǔ)”的功效外，還能提高患者機(jī)體免疫功能。臨床上可將黃龍咳喘膠囊和常規(guī)西藥聯(lián)用治療慢阻肺，可改善患者COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛、痰熱郁肺證的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，且安全性較好。

2.急性加重期的治療：

·去除誘發(fā)因素，如存在細(xì)菌感染，要選擇相應(yīng)的抗生素治療，比如可以選擇阿莫西林克拉維酸鉀或者頭孢克洛、頭孢呋辛等抗生素治療。

·緩解胸悶、氣喘、呼吸困難的癥狀。多使用支氣管擴(kuò)張劑，比如硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨等。

·控制氣道慢性炎癥。對(duì)于病情較嚴(yán)重需要住院者，可以使用全身糖皮質(zhì)激素，比如口服潑尼松或者靜脈甲潑尼龍注射治療。

·痰液較多者可給予祛痰治療，如使用鹽酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸。

·積極的治療并發(fā)癥，如并發(fā)呼吸衰竭者，使用低流量吸氧或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

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